Оценка тяжести состояния пациента на приеме

Довольно часто на приеме в ветеринарной клинике владелец может услышать «Состояние вашего питомца оценивается как тяжелое». Эта фраза может быть вполне понятна для специалиста, однако для человека, не обладающего знаниями в области ветеринарии, этой информации будет недостаточно, чтобы оценить состояние своего животного. Таким образом между владельцем и ветеринарным врачом создается коммуникативный барьер, следствием которого может быть неверное решение владельца о ходе дальнейшего лечения, что может негативно отразиться на здоровье животного.

Кроме того, ветеринарному врачу важно и самому четко понимать, какие критерии требуются для постановки той или иной степени тяжести заболевания. Это необходимо не только для построения верного диалога с владельцем, но и для решения вопроса о выписке пациента, кратности и дате будущих приемов, перевода пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), оценки прогноза жизни и здоровья пациента.

Успех лечения и общее благополучие животных напрямую зависят от точности и полноты первичного осмотра. Критерии оценки тяжести состояния животных включают разнообразные аспекты, такие как визуальный осмотр, физикальное обследование, сбор анамнеза и использование дополнительных диагностических методов.

Цель данной статьи — рассмотреть основные критерии, которые используются в ветеринарной практике для оценки состояния тяжести животных на приеме.

В ветеринарии принято оценивать состояние пациента как удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайней тяжести, критическое и состояние клинической смерти.

Применение шкал оценки состояния упрощает рабочий процесс, позволяет оценивать состояние в динамике и быть максимально объективным.

Animal trauma triage (ATT). Эта шкала позволяет на уровне приемного отделения понять, насколько тяжелое состояние пациента.

Оцениваемые параметры шкалы АТТ: перфузия, ЧСС, частота и качество дыхания, неврологический статус, состояние кожных покровов, глаз и состояние опорно-двигательного аппарата.

ВСО – видимые слизистые оболочки; СНК – скорость наполнения капилляров; Т – температуры тела; АД – артериальное давление; ЧСС – частота сердечных сокращений; ЧДД – частота дыхательных движений

Оценка тяжести состояния пациента на приеме, изображение №3

Шкала Apple (Acute patient physiologic and laboratory evaluation). Данная шкала позволяет установить процент летальности пациента у госпитализированных животных в первые сутки. Шкала имеет видовую специфичность. Для собак и для кошек выявлены свои витальные и лабораторные параметры, которые влияют на дальнейший прогноз. Показатели этих параметров вставляются в специальную формулу. Суть данной шкалы в том, чтобы дать чёткий ответ на вопрос «какие у нас прогнозы?».

Шкала SOFA (Sequential organ failure assessment) применяется для динамической оценки органной дисфункции. Впервые она была предложена для оценки полиорганной недостаточности (ПОН) при сепсисе. В дальнейшем она была пересмотрена и теперь применяется для оценки ПОН любой этиологии. Основными критериями для оценки являются дыхание (РО2/FiO2), гемостаз, билирубин, ССС (АД), ЦНС и креатинин. Сумма баллов этих параметров суммируется и отражает вероятность летального исхода.

Модифицированная шкала комы Глазго. Применяется для динамической оценки неврологического статуса пациента и возможных перспектив его улучшения.

Шкала NEWS (National early warning scale). Разработана гуманными врачами для оценки тяжести состояния пациента, вероятности развития сепсиса и необходимости определять пациента в отделение интенсивной терапии.

Шкала MEWS (Modified early warning score) применяется в человеческой медицине. В сравнительных исследованиях данная шкала показала превосходящий результат над такими шкалами, как SOFA и SIRS.

В этой статье мы в большей степени будем опираться на шкалу АТТ, чтобы внести ясность для владельцев, на что ориентируется ветеринарный врач, когда при осмотре в пункте «общее состояние» ставит то или иное значение и принимает решение о том, нужно ли пациенту госпитализироваться, как срочно и можно ли отпустить его на домашнее лечение с наблюдением динамики состояния. При оценке жизненно важных показателей ветеринарный врач всегда берет во внимание стресс, который животное испытывает при транспортировке и в стенах ветеринарной клиники, темперамент пациента и анамнез жизни, чтобы быть максимально объективным.

Критерии оценки тяжести состояния пациента на приеме

К сожалению, в лечении и стабилизации состояния зачастую нуждаются не только взрослые животные, но и те, кто совсем недавно появились на свет.

Оценка тяжести состояния пациента на приеме, изображение №10

Так как новорожденные отличаются в физиологии от взрослого животного, то и нормы, от которых нужно отталкиваться при выявлении патологии, отличаются:

стоит помнить, что в первый месяц жизни животные абсолютно зависимы от внешних источников тепла и способны поддерживать температуру не выше 10°С от окружающей среды, поэтому стоит соблюдать температурный режим в гнезде:
- в помещении, где находится сука/кошка со своим потомством, Т должна быть не ниже 24-26°С
- в первую неделю жизни Т в гнезде не должна быть ниже 29°С
- по мере роста щенка/котенка Т в гнезде снижают на 2-3°С в неделю
- с 4 недели для щенков и котят обычная комнатная Т становится нормой и не грозит переохлаждением

нормы Т тела в первые недели жизни:
- сразу после рождения Т тела 34-34,5°С
- 1-е сутки после рождения Т тела 35-36°С
- 1-я неделя после рождения Т тела 35,5-36,5°С
- 2-я неделя после рождения Т тела 36-37°С
- 3-я неделя после рождения Т тела 37-37,5°С

водный обмен происходит в 2 раза быстрее, чем у взрослых
у новорожденных отсутствует роговой слой кожи
вес:
- в первые сутки жизни возможны потери веса до 10%
- в последующие дни животные должны набирать вес на 10-15% в день или 2-7 г/кг/день от ожидаемого взрослого веса
- удваивают свой вес в 2 раза к 10-12 дню жизни

в первую неделю жизни:
- спят 80% времени
- питание каждые 2 часа
- отсутствуют нервно-мышечные рефлексы
- моторные рефлексы: писк, сосание, стрессовая вокализация
- чувствуют только прикосновения, запахи и боль
- зависимые мочеиспускание и дефекация (!)
к 10 дню щенки/котята начинают ползать, а через 3 недели ходить
к 14 дню открывают глаза; на 5-8 день открываются уши и приподнимаются к 3 недели жизни
с 21 дня начинают самостоятельно есть
с 25-дневного возраста начинают ориентироваться по зрению и слуху

Критерии оценки тяжести состояния животных на приеме играют ключевую роль в обеспечении их здоровья и благополучия. Комплексный подход к оценке включает изучение анамнеза, физикального осмотра, а также использование лабораторных и инструментальных методов диагностики. Правильная интерпретация полученных данных позволяет ветеринарным специалистам оперативно выявлять заболевания, оценивать степень их тяжести и разрабатывать эффективные стратегии лечения.

Особое внимание следует уделять индивидуальным особенностям каждого животного, включая его возраст, породу, историю болезни и поведенческие характеристики. Эффективная коммуникация с владельцами животных также является важным аспектом, способствующим улучшению качества диагностики и лечения.

Таким образом, внедрение стандартизированных принципов оценки состояния животных на приеме не только повышает качество ветеринарной помощи, но и способствует укреплению доверия между ветеринарным врачом и владельцами пациентов. В дальнейшем исследование и развитие методов оценки состояния животных станет важным шагом к улучшению стандартов ухода за ними и обеспечению их здоровья.

Здоровья вам и вашим питомцам!

Об авторе

Садовник Екатерина Андреевна
Ассистент ветеринарного врача МВЦ «ДваСердца»

Литература:

Предыдущая статья

Следующая статья