Тромбоэмболия у кошек

Артериальная тромбоэмболия кошек – это состояние, при котором происходит «закупорка» («эмболия») тромбом периферической артерии.

Почему это происходит?

Сердце. Норма и ГКМП

Большинство кошек с артериальной тромбоэмболией имеют то или иное заболевание сердца. Наиболее частая патология сердца у кошек, которая может привести к данному состоянию, это гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП, заболевание сердечной мышцы, которое вызывает ее утолщение и невозможность нормально расслабиться). Помимо этого, другие патологии сердечной мышцы, врожденные пороки сердца, поражающие левые камеры сердца, могут привести к формированию тромба и дальнейшему его выходу в системный кровоток.

Редко причиной артериальной тромбоэмболии может стать эндокардит (воспаление внутреннего слоя и в первую очередь клапанов сердца). При этом ткань с микроорганизмами также может попасть в кровоток и вызвать «закупорку» сосуда.

Иногда причиной формирования тромба могут стать не связанные с сердцем причины, например, новообразования легких.

У некоторых кошек первопричину не удается установить.

Мы поговорим подробнее о кардиогенной причине тромбоза.

Как происходит формирование тромба?

Существуют 3 условия, которые вызывают избыточное формирование тромбов у кошек с нижележащей патологией сердца. Расширение левого предсердия приводит к замедлению тока крови, а также к повреждению внутреннего слоя, выстилающего левое предсердие. Кроме того, установлено, что у кошек с тромбоэмболией тромбоциты легче «объединяются друг с другом».

Вариант развития тромбоэмболии

Область, которую кровоснабжает данная артерия, не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, и развиваются характерные клинические симптомы.

Какие клинические признаки можно наблюдать?

Как правило симптомы проявляются резко, и нет никаких предшествующих признаков.

Кошки с тромбоэмболией испытывают сильную боль в пораженной конечности. У большинства кошек тромбы попадают в артерии конечностей, но и другие артерии также могут быть вовлечены (почечные, брыжеечные, артерии головного мозга).

Наиболее часто эмболия происходит в месте разделения брюшной аорты на подвздошные артерии и среднюю крестцовую, что приводит к полной или частичной потере функции одной или двух тазовых конечностей.

Когда обе тазовые конечности поражены, одна может демонстрировать более выраженное нарушение функции, чем другая.

Эмболия может также происходить в одной из плечевых артерий.

Кошки часто волочат пораженную(ые) конечность(и), при этом они могут мяукать (и кричать), так как данное состояние причиняет им боль. Тяжесть симптомов зависит от степени обструкции сосуда.

Другие симптомы могут включать рвоту, боль в животе, признаки повреждения центральной нервной системы. Часто кошки, поступающие с артериальной тромбоэмболией, имеют сниженную температуру тела.

У части кошек врач на приеме может выслушать аритмии, ритм галопа, шумы. Кроме того, могут проявляться симптомы застойной сердечной недостаточности: одышка, частое дыхание, дыхание с открытым ртом (частое дыхание и дыхание с открытым ртом, помимо того, могут быть проявлениями острой боли).

Симптомы артериальной тромбоэмболии могут стать первыми проявлениями тяжелого заболевания сердца, хотя до этого кошка не имела никаких признаков болезни.

Изменения в лабораторных анализах включают повышение мочевины и креатинина (показатели, косвенно оценивающие функцию почек), это может быть как на фоне снижения общей перфузии (кровоснабжения), так и на фоне артериальной тромбоэмболии почечных артерий.

Также в крови может значительно повышаться уровень калия, особенно, когда кровоток в поврежденных тканях восстанавливается. Повышение уровня калия может быть тяжелым и угрожающим жизни пациента.

Что включает в себя диагностика данного состояния?
При постановке диагноза большое значение имеет клиническая картина.

5 основных клинических признаков, ассоциированных с тромбозом конечностей:

1. боль
2. полное или частичное нарушение функции конечности
3. отсутствие пульса на пораженной конечности
4. бледность (можно оценить на коже подушечек, если она не пигментирована) пораженной конечности
5. низкая температура пораженной лапы или лап

Разница в цвете подушечек лап здоровой и пораженной конечности

Дополнительные методы исследования могут понадобиться для подтверждения тромбоза или установления подлежащей причины.

Лечение
Лечение кошек с артериальной тромбоэмболией, как правило, требует размещения в отделении интенсивной терапии.

Почему именно так?

• Это состояние вызывает сильную боль и требует постоянного введения препаратов, которые нельзя принимать дома.
• Часто в данной ситуации может развиваться отек легких, что связано с декомпенсацией ранее существующего заболевания сердца. В таком случае могут потребоваться мочегонные препараты, дополнительное обеспечение пациента кислородом.
• Признаки шока также могут сопутствовать тромбоэмболии. Причиной этого является как нижележащее заболевание сердца, так и ряд реакций, вызванных "закупоркой" сосуда тромбом. Как следствие, наблюдается низкое давление и температура. С такими симптомами возможно справится только в условиях ОРИТ (используют препараты, усиливающие сократимость сердца, а также физические методы согревания).
• Уже в условиях стационара начинают терапию, препятствующие дальнейшему увеличению тромба или формированию новых тромбов.
• Проводят постоянный мониторинг жизненных функций, биохимических показателей крови, изменяют стратегию лечения в зависимости от состояния животного и выполняют необходимые диагностические процедуры (рентген, эхокардиографию, УЗИ пораженных артерий).
• Уже в условиях стационара начинают физиотерапию, такую как пассивные движения поврежденной конечности. Это минимизирует риск контрактуры мышц (ограничение амплитуды движений в суставе).
• Тромбоэмболия может привести к критическому повышению уровня калия в крови и, как следствие, гибели пациента; декомпенсации заболевания сердца и развитию отека легких, состоянию шока и плохой перфузии внутренних органов, острому повреждению почек, как из-за развития шока и плохой перфузии, так и из-за непосредственной обструкции тромбом сосудов почек.

Если в течение первых нескольких дней состояние пациента удалось стабилизировать, то ему назначают терапию на дом, которая включает себя препараты для профилактики тромбообразования, в некоторых случаях средства, улучшающие сократительную способность миокарда, диуретики и антиаритмические препараты.

После выписки домой упражнения на пассивное движение конечностей также необходимо продолжить.

Прогноз
Длительный прогноз от осторожного до неблагоприятного.

В некоторых случаях клинические симптомы значимо улучшаются в первые 24-48 часов после терапии. У многих кошек, которые не погибли в первые 2-3-е суток после эпизода тромбоэмболии, функция конечностей будет частично или полностью восстановлена в течение 1-2 месяцев.

Может случаться мышечная контрактура в пораженных конечностях, которую можно уменьшить с помощью физиотерапии (сгибание и разгибание конечностей в суставах). У некоторых пациентов может развиваться некроз и отслоение кожи, как результат нарушения кровообращения в конечностях. Эти повреждения могут стать очевидными только через 3-5 дней. Повреждения могут быть локализованными и поражать пальцы, но могут поражать более обширную часть кожи конечности и требовать хирургического лечения. Для некоторых кошек с тромбоэмболией перфузия может быть настолько снижена, что будет развиваться некроз всей пораженной конечности, что требует ее ампутации.

Часть кошек будут постоянно «волочить» поврежденную лапу, что может привести к ссадинам на лапах. Некоторые кошки могут постоянно травмировать лапу (кусать, вылизывать и пр.).

Как и со многими заболеваниями в случае тромбоэмболии фактор времени играет огромную роль. Поэтому первое, что необходимо сделать, если вы заметили у питомца описанные симптомы — это срочно обратиться в ближайшую ветеринарную клинику, где есть ОРИТ.

Здоровья вам и вашим питомцам! 

Плахотина Елена Юрьевна Ветеринарный врач-кардиолог МВЦ "ДваСердца" Подробнее