Алгоритм действий при цистиновом уролитиазе собак

Уролитиаз – разновидность мочекаменной болезни, когда конкременты обнаруживаются в любом участке мочевыводящих путей. Это одна из наиболее частых клинических ситуаций, с которой поступает пациент в ветеринарную клинику.

На сегодняшний день, причины, которые являются пусковыми механизмом развития цистинового уролитиаза не совсем очевидны.

Исследования породной предрасположенности, проведенные в Великобритании, показали, что повышенные риски развития цистинового уролитиаза были выявлены у таких пород собак как английский бульдог, йоркширский терьер, чихуахуа, такса, а так же у сиамских кошек.

К факторам риска развития цистинового уролитиаза относят:

• уролиты чаще образуются у собак мелких пород, чем у крупных;
• анатомическая и функциональные патологии мочевыводящего тракта, патологии метаболизма;
• в основном уролиты формируются у самцов в возрасте от 3х до 5ти лет, самок встречаются достаточно редко.

Клинические признаки и диагностика уролитиаза

Наличие конкрементов в мочевом пузыре может клинически проявляться в гематурии, странгурии или поллакиурии. Но необходимо учитывать, что уролитиаз возможен и без явной клинической симптоматики. Данная гипотеза была описана и подтверждена Langston и соавторами.

Для диагностики уролитиаза необходимо проанализировать симптомы животного, данные общего анализа мочи, ультрасонографии и других диагностических исследований.

Рассмотрим каждый этап возможной диагностики отдельно.

• Общий анализ мочи обычно выявляет признаки воспаления, протеинурию, гематурию, pH мочи варьируется в зависимости от типа уролита, как правило цистиновые уролиты формируются в кислой моче.
• Ультрасонография мочевыделительной системы: определяет умеренно наполненный мочевой пузырь, гиперэхогенная взвесь, в полости мочевого пузыря лоцируется конкремент с четкой эхоакустической тенью.
• Рентген диагностика проводится для исключения рентгеноконтрастных конкрементов, при исключении неренгеноконтрастных уролитов к ним относятся цистиновые уролиты проводится выделительная урография.

Окончательный диагноз требует проведения спектрального анализа уролита.

Приоритеты в лечении цистинового уролитиаза

Традиционной концепцией лечения уролитиаза является физическое удаление конкрементов из мочевого пузыря. В ряде случаев это возможно медикаментозными методами лечения проведение урогидропропульсии и путем растворения уролитов.

• Диетотерапия с ограничением белка, влияющая на pH мочи. Диетотерапия способствует сдвигу pH мочи в щелочную сторону это достигается за счет цитрата калия, что препятствует образованию кристаллов и способствует их растворению.
• Применение пеницилламина D или альфа-меркапто-пропинил-глицин (тиопронин) в дозе 15мг/кг каждые 12 часов в течение 14 дней.
• При отсутствии положительной динамики можно назначить калия цитрат перорально в дозе 75мг/кг каждые 12 часов, необходимо проводить титрование дозы до достижения pH мочи 7-7,5. Далее курс терапии корректируется  по результатам повторных диагностических исследований.

При отсутствии положительной динамики медикаментозного лечения прибегают к оперативному вмешательству. Наиболее часто выполняемой операцией на мочевом пузыре является цистостомия. У сук конкременты из мочевого пузыря возможно удалить через уретру в момент проведения цистоскопического исследования.

Подводя итоги можно сказать, что успешное лечение данной патологии заключается в грамотном сочетании медикаментозного и хирургического лечения.

Нужно понимать, что к каждому пациенту необходим индивидуальный подход с учетом функционального состояния почек, размера и локализации конкремента. При ведение пациентов с данным заболеванием необходимо выработать четкий диагностический план и тактику лечения.

Здоровья вам и вашим питомцам! 

Сурикова Регина Юрьевна Ветеринарный врач-терапевт, уролог, нефролог МВЦ «ДваСердца» Подробнее